国際的GRADE working groupのメンバーの一人として、GRADEを紹介するサイトです。本システムについては、GRADE working group-HPで詳細を閲覧可能ですが、 GRADEは、多くの学会や学術関連グループで採用されており(Cochrane, UpToDate, BMJ, WHO, USPSTF, AHRQ, EBUro, NICE, CADTH, ATS など)、このような国際的な普及もあり、GRADEシステムの日本語訳や日本語論文を作成した (2007.May〜)。GRADEは、従来のシステムとは全く異なったもので、客観性の高いもので、患者価値観、負担、コスト医療資源など、を考慮して、エビデンス評価、ガイドライン(推奨決定)作成プロセスを分かりやすくしたシステムである。
2008/4月から、BMJシリーズが、そして今後JCEシリーズ、さらには Schunemannのグループからのシリーズが予定されている。

GRADEシステムのエビデンスの質と推奨度とは
エビデンスは、系統的レビューなどでの集積した質で、4段階に等級する(high, moderate, low, very low)。RCTsでも、最終的な質として、very low、複数の観察研究(low)で最終的に、high という等級がありえるということである。GRADEシステムでは、推奨度は望ましい効果と望ましくない効果のバランスなどを参考にして、2種(strong, weak)で判定。エビデンスの質は、参考基準のひとつにすぎない

■エビデンスレベル評価のためのGRADE基準があり、支援ソフト(GRADE profiler)が開発、2007年コクランRevMan5とデータのやりとりが可能となり、2008年3月、GRADE profiler (ver 3.2)が公開された。

■本サイトの内容は、海外GRADEメンバーとの連携のもとで、作成・更新・改変している:既報の日本語論文も今後の更新内容も、毎週のごとくの海外GRADErとのEMAILデスカッションによる。
(Gordon H Guyatt, Yngve Falck-Ytter, Andrew D Oxman and Holger J Schunemann.)


GRADE日本語論文:Aihara M, Guyatt G,Schunemann H, Falck-Ytter Y, Oxman A, et al.
(1)GRADE System :エビデンスから推奨へ (2)GRADE System :GRADEシステムとSoF. (3)GRADE Handbook GRADE-4 GRADE-5
tip tx-res coming soon in process in process

GRADEシステム関連情報

No. 項目 内容 date
1  GRADE profiler

GRADEpro (ver3.2)とRevMan5 New! 

2008/04/09

2  GRADE FAQ

GRADE Working Group のオリジナルの FAQ翻訳

2008/1/15

3  GRADEの推奨度

推奨の程度と、エビデンスの質による総分類表

2007/7/20

4  GRADE用語集

GRADEシステムで多用される特徴的な用語: limitations, downsides, overall quality of evidence, SoF, imprecise, etc

2007/10/28

5  GRADE海外現状

ガイドライン関連のGRADE適用の国際的普及現状

2008/03/15

6  アウトカム

Outcome in GRADE system /1-9 points, three categories (critical, important, not important)

2008/01/15

7  臨床疑問CQ

CQの定式化は 4形式で、アウトカムは別。

2007/11/20

8  Inconsistency

エビデンスの質低下、 5主要因子のひとつ(inconsistency, heterogeneity)

2008/03/18

9  エビデンス・レベル

GRADEでは4段階 (high,moderate, low, very low)

2008/04/08

10  risk of bias

Cochrane Handbook (ver.5), or (ver 4.2.6)

2008/03/14

11  RevMan5

SoF (GRADE evidence profile)rev1|rev2

2008/03/28

12  Cochrane: SMD, NNT

Cochrane Handbook : GRADE (drafts: 2007)

2007/11/30

13  国内GL

エビデンスの質評価や多彩な推奨度. Also in google spreadsheet

2008/02/06

14  2x2 spreadsheet

相対危険、オッズ比、NNT、感度、特異度、尤度比など. 2x2 table analysis.sample size calculation (Morizane)

2008/02/20

15  メタアナリシス

エクセルでのメタアナリシス例.meta-analysis, or Google spreadsheet

2008/02/20

エビデンスの質の評価や診療ガイドラインの作成・理解のために単純・明示的なシステムであるGRADEの大きな波が世界に普及しており、国内のこれまでのバラバラな基準やあいまいな判定基準によるガイドラインは徐々に変更せざるを得ないだろう

内科医のエビデンスに基づく医療情報

アイコンは自作で以下の意味です。患者の疑問からスタート、アウトカムの重要性を判定、アウトカムに関連するエビデンスを検索・収集・統合、全体的なエビデンスの質を判定して、benefit/downsidesバランスや価値観・好み、コスト、などを参考にして、推奨度を決定。エビデンスの質の要約が、Summary of Finding (SoF)。EPICOT:、Evidence, Patient, Intervention, Comparison, Outcome and Time (EPICOT) structure。

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