臨床疑問フォーマット


GRADEシステムに限らず、EBMでは焦点をしぼって回答可能な臨床疑問の立て方が重要である。GRADE profilerを使用したアプローチでも、Evidence profile作成のための第一段階は、臨床疑問の定式化である。PICOに該当する適切なボックス内に臨床疑問の”Format"につながるキー項目を入力する(さらに、settting)。質問形式は、4種類の基本形(右図)があり、PICに相当する部分を入力すると、自動的に簡略した形式の短文が構築される。(重要・重大なアウトカムを意識したものであり、アウトカムは、連続的、2値的、重要・重大の程度は、1〜9のポイントスケールで最終的には3段階等級である。すなわち、下記例のようにEvidence profile作成のためのCQ構築ではアウトカムは含まれていないが、アウトカムは別領域で入力明示する)。従って、PICOの”O"が、アウトカムの種類や、イベント発生時期、重大性など、独立しているということである。

cq

1.Should intervention be used for health problem?

  • 例:Should antibiotics be used for acute bronchitis
    あるいは:Should chlorination of drinking water be used for prevention of caries

もし、2種の介入比較では、以下の構造とすべきである。
2. Should intervention A versus comparison be used for health problem?

  • 例:Should active or expectant management be used in women in the third stage of labor?
    OR:Should immediate versus delayed treatment for cervical intraepithelial neoplasia be used?
    OR:Should SSRIs rather than tricyclics be used in depressed patients?

もし、特別な’health problem’にこだわっていない、or 介入がさまざまな問題に影響を及ぼす目的なら、以下の構造とすべき。
3.Should intervention be used in population?

  • 例:Should bicycle helmets be used in children?

4.Should intervention vs comparison be used in population?

  • 例:Should restricted versus liberal water intake be used in preterm infants?

GRADE profiler使用では、介入、あるいは他の比較(例、通常のケア、プラセボ、活動的介入)がCQに含まれるべきであり、アウトカムは定式化CQには含めるべきではない。一度臨床疑問の形式が選択決定されたら、ユーザーは介入、比較(もし必要なら)、対象(もし必要なら)、健康問題(もし必要なら)のためのフィールドにデータを入力する。すると、GRADEpro では、長いCQ、短いプロフィール名、記述された疑問に基づいたプロフィールのタイトルなどが自動的に作成表示される。

  • 例: The question ”Should antibiotics be used for acute bronchitis?’ would be addressed in a profile labelled Antibiotics Vs Placebo in Acute Bronchitis.
    OR: The question ”Should restricted versus liberal water intake be used in preterm infants” would be addressed in a profile labelled ”Restricted Water Vs Liberal in Preterm Infants.

また、比較はペア比較とすべきである。すなわち、2つの介入や診断戦略の直接比較ということである。従って、エビデンスプロフィールは、[intervention A]と、[intervetion B or control]の比較で、 [intervention A] 対 [intervention B] 対 [intervention C or control] ではない。

  • 例:The following example should NOT be included. ? Dipyridamole versus warfarin versus aspirin for atrial fibrillation. Three separate profiles would have to be completed.

相原; (2007/11/19) 本内容はprofiler(β)によるものであり、常に最新のGRADE論文を参照を。